#2 Getting Started 2 – So vermeidest du einen Herzinfarkt (mit Marco von immocation)

Markus, Marco und Laurenz nehmen sich den ersten der vier großen Endgegner vor: Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Kernbotschaft: Neun von zehn Herzinfarkten und Schlaganfällen ließen sich verhindern – wenn man früh genug die richtigen Werte misst und dann handelt. Diese Folge zeigt die ganze Mechanik vom Cholesterin bis zum Plaque-Aufbau, samt Marcos eigener Diagnose.

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Themen:

• Die vier Endgegner: woran wir wirklich sterben (00:00)
• Warum Time is muscle – und Schlaganfall oft noch schlimmer ist (02:30)
• 90 % der Herzinfarkte sind vermeidbar (08:30)
• Die Auto-Metapher: gutes und schlechtes Cholesterin (09:41)
• Entzündliche Prozesse und wie Plaques entstehen (14:51)
• Wie ein akuter Herzinfarkt abläuft (20:46)
• ApoB: der Wert, den fast keiner kennt – aber jeder kennen sollte (27:13)
• LPA: der genetische Risikofaktor, den jeder Vierte hat (37:38)
• Marcos Befund: was Ultraschall und Herz-CT zeigten (44:08)
• Risiko realistisch einordnen (52:37)

Show Notes

Die vier Endgegner: woran wir wirklich sterben (00:00)

• In Deutschland gibt es vier Haupttodesursachen, die zusammen rund 65 % aller Todesfälle ausmachen:
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Herzinfarkt, Schlaganfall)
• Krebs
• Neurodegenerative Erkrankungen (Alzheimer, Demenz)
• Stoffwechselerkrankungen, allen voran Diabetes mellitus
• Die restlichen ~35 % sind Unfälle, Infektionen und seltenere Erkrankungen – auch die fängt man besser ab, wenn man grundsätzlich fit ist
• Wer sich um eine Erkrankung kümmert, hat oft schon viel für die anderen drei getan – die Risikofaktoren überlappen sich stark

Warum Time is muscle – und Schlaganfall oft noch schlimmer ist (02:30)

• 50 % aller Reanimationen nach einem Herzinfarkt sind erfolglos – die Vorstellung „im Notfall flickt mich die Klinik schon" ist gefährlich naiv
• Wer überlebt, hat in vielen Fällen eine Herzschwäche – vernarbter Muskel kann nicht regenerieren, das schränkt die Performance dauerhaft ein
• Beim Schlaganfall sind die Langzeitfolgen oft sichtbar: Bewegungseinschränkungen, Sprachstörungen, kognitive Defizite

„Time is muscle. Je früher ein Infarkt behandelt wird, desto weniger Herzmuskel geht kaputt." – Markus

90 % der Herzinfarkte sind vermeidbar (08:30)

• Bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen lassen sich rund 90 % aller Ereignisse verhindern, wenn man früh genug die richtigen Werte misst und Maßnahmen ergreift
• Der Prozess läuft über Jahrzehnte – und genau das ist die Chance: Man kann früh eingreifen, bevor irgendetwas spürbar wird

Die Auto-Metapher: gutes und schlechtes Cholesterin (09:41)

Markus erklärt den Mechanismus mit der Autobahn-Metapher:

• Cholesterin wird im Körper von Transportpartikeln (den „Autos") befördert
• HDL = die guten Autos: bringen Cholesterin von den Organen zurück zur Leber, wo es abgebaut wird – sie bleiben nicht liegen
• LDL = die schlechten Autos „Ladas": bringen Cholesterin in die Peripherie, können aber unterwegs liegen bleiben und ihre Ladung an den Gefäßwänden abladen
• Wenn zu viele Autos liegen bleiben, sammelt sich Müll an der Leitplanke (Gefäßwand) – der Beginn von Atherosklerose

Entzündliche Prozesse und wie Plaques entstehen (14:51)

• Das abgelagerte Cholesterin reizt die Gefäßwand und löst eine Immunantwort aus
• Das Problem: Der Körper kann Cholesterin nicht wie ein Bakterium bekämpfen – es entsteht ein chronischer Entzündungsprozess
• Über Zeit baut der Körper den Müll in die Gefäßwand ein → ein Plaque entsteht
• Plaques gibt es in drei Reifegraden:
• Weiche Plaques: noch im Entstehen, gefährlich
• Aktive Plaques: instabil, hohes Rupturrisiko
• Verkalkte Plaques: ausgehärtet, „überbetoniert", deutlich stabiler

„Es ist wie ein Pickel an der Gefäßwand. Wenn der Pickel aufplatzt, wird es ernst." – Markus

Wie ein akuter Herzinfarkt abläuft (20:46)

• Ein Plaque platzt – wie ein Pickel, der aufgeht
• Sofort kommen Thrombozyten (Blutplättchen) und verkleben die Stelle → ein Thrombus entsteht
• Dieser Thrombus verschließt das Gefäß komplett – das dahinterliegende Herzmuskelgewebe bekommt keinen Sauerstoff mehr und stirbt ab
• Begleitend tritt fast immer eine Herzrhythmusstörung auf, die innerhalb von Minuten tödlich sein kann
• Passiert dasselbe in einer Hirnarterie, ist es ein Schlaganfall; passiert es in einem Beingefäß, spricht man von pAVK

ApoB: der Wert, den fast keiner kennt – aber jeder kennen sollte (27:13)

• Beim Standard-Bluttest beim Hausarzt werden meist nur LDL und HDL gemessen – das ist ein unvollständiges Bild
• Es gibt viele weitere Transportpartikel, die ebenfalls liegen bleiben und Müll abladen können
• Alle diese problematischen Partikel haben eine gemeinsame Eigenschaft: das Protein ApoB (Apolipoprotein B) – die „grüne Tür am Auto"
• Wer ApoB misst, zählt alle potenziell gefährlichen Autos – nicht nur die Ladas
• Als Annäherung funktioniert auch der Non-HDL-Wert (Gesamtcholesterin minus HDL) – er ist nah an ApoB, aber nicht so präzise
• Rauchen und Alkohol verstärken das Problem massiv: Beide erzeugen entzündliche Milieus und damit zusätzliche „Müllabladeplätze"

„Standard-Blutbild beim Hausarzt heißt, der Polizist auf der Brücke zählt nur die Ladas (LDL-Cholesterin) – andere problematische Autos rauschen ungezählt durch." – Markus

LP(a): der genetische Risikofaktor, den jeder Vierte hat (37:38)

• Lipoprotein(a) (Lp(a) / LPA) ist eine besondere Form von Transportpartikel
• Diese Autos haben eine strukturelle Besonderheit – im Bild der Folge: Schneeketten – wodurch sie noch leichter an Gefäßwänden hängen bleiben und stärkere Entzündungen verursachen
• Rund jeder Vierte hat einen erhöhten Lp(a)-Wert – die meisten wissen es nicht
• Der Wert ist genetisch festgelegt und ändert sich im Leben nicht – einmal messen reicht
• Ein hoher Lp(a)-Wert allein bedeutet nicht zwingend Gefahr – kombiniert mit anderen Risikofaktoren steigt das Risiko aber exponentiell
• Es wird derzeit an einem Medikament gearbeitet, das die Produktion dieser Partikel hemmt – Marktreife wird in den kommenden Jahren erwartet

Abbildung 1: Die Auto-Analogie (Eigene Darstellung)

Marcos Befund: was Ultraschall und Herz-CT zeigten (44:08)

• Markus hat bei Marco zunächst per Halsultraschall schon eine beginnende Ablagerung gefunden
• Daraufhin folgte ein Herz-CT: Marco hat tatsächlich schon Plaques an den Herzkranzgefäßen
• Die gute Nachricht: Die Plaques sind verkalkt und stabilisiert – also „überbetoniert" und nicht akut gefährlich
• Diese Plaques sind in einer Phase entstanden, in der Marco geraucht hat – heute, mit Medikation und besserer Ernährung, bilden sich keine neuen mehr
• Marcos Hauptrisikofaktoren: hoher Lp(a)-Wert (genetisch, von der Mutter), frühere Raucherkarriere, familiäre Vorbelastung

„Mit Sicherheit hatte mein Opa, der mit Ende 50 einen Herzinfarkt hatte, auch einen hohen Lp(a)-Wert." – Marco

Risiko realistisch einordnen (52:37)

• 50 % aller Herzinfarkte treten bei Menschen unter 60 auf
• 50 % aller Herzinfarkte passieren bei Gefäßverengungen von unter 50 % – auch kleinere Plaques können aufplatzen
• Aber: Risikobetrachtung heißt nicht Determinismus. Es gibt Menschen, die rauchen und alt werden – das sind Ausnahmen, keine Regel
• Der eigene Körper hat viele Schutzmechanismen, die parallel laufen – Sport, gute Ernährung und Schlaf wirken sich auf zahlreiche Prozesse positiv aus, nicht nur auf die Gefäße

„Du kannst ein Spiel spielen, bei dem du zu 90 % verlierst – und trotzdem kannst du zu 10 % gewinnen. Aber das ist kein Argument, das Risiko nicht zu kennen. Dasselbe gilt beim Herzinfarkt." – Laurenz

Hinweis: Wo sinnvoll, haben wir weiterführende Artikel und Produkte, über die wir sprechen, hier verlinkt. Wir haben mit den verlinkten Artikeln und Produkten keine Geschäftsbeziehung oder werden für die Nennung vergütet.